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Pré-inscription en formation continue
Pré-inscription en formation continue
Formation
Maître d'apprentissage - 14 et 15 Novembre / 12 mai 2025
Maître d'apprentissage
- Du 14/11/2024 au 13/12/2024
Données personnelles
Nom
:
Prénom
:
Date de naissance
:
Adresse
:
Code postal
:
Ville
:
Téléphone portable
:
E-mail
:
Fonction actuelle :
Ancienneté dans la fonction :
Derniers diplômes obtenus :
Diplôme.s obtenu.s
Intitulé du diplôme
Année d'obtention
Métier.s préssenti.s
Choix 1
:
Choix 2 :
Choix 3 :
Expériences personnelles et professionnelles
(en rapport avec le travail social)
Situation
Demandeur d'emploi indemnisé.e
En A.R.E (Aide au Retour à l'Emploi)
En A.S.S (Allocation de Solidarité Spécifique)
Au R.S.A (Revenu de Solidarité Active)
Demandeur d'emploi non indemnisé.e
AAH (Allocation d'Adulte Handicapé)
Autre
N° identifiant Pôle Emploi
:
Droits Pôle emploi ouverts jusqu’au
:
Aménagements
Les éventuels aménagements à prévoir pour favoriser votre accueil lors de l’épreuve de validation de votre inscription
(Exemple : interprète langue des signes, ordinateur, tiers temps, fauteuil adapté, repose-pieds...)
Employeur
Nom de l'établissement :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Type d'établissement :
Contact employeur :
Téléphone :
E-mail :
Paiement et facturation
Mode de financement
:
Plan de développement des compétences
CPF
A titre individuel
Autre
Autre mode de financement
:
Facturation
:
Coordonnées personnelles
Coordonnées de l'empoyeur
Autre
Nom et adresse complète de facturation
: